桡骨远端骨折是一种常见的老年性疾病,主要的治疗方法:手法整复外固定。如石膏托外固定或夹板外固定,开放性骨折时行外固定架或克氏针固定等。但桡骨远端骨折复位后再丢失率很高,具体原因有以下几个方面:1、肢体渐行性肿胀及消退而未行外固定松紧度的重新调整2、患肢体位的过渡变化3、因固定患肢处不适而自行拆除或松解外固定。为了降低复位骨折端对位再丢失率,我们采用石膏+夹板联合固定的方式进行骨折端固定。具体操作方法:行骨折端手法整复后,先行石膏托固定骨折端,再于石膏托的对位用一夹板行对抗支撑,并以夹板固定方法行绷带条固定。此方法优点:1、兼固了石膏与夹板固定双重优点:行石膏托固定时,内层绷带与石膏粘附时,可维持骨折端初始压力固定;夹板对抗支撑治疗时,可给予骨折端硬性支撑,通过绷带条可良好调整骨折端固定压力2、通过绷带条的移动度,可良好观察外固定的松紧度,及时做出调整。本文系刘小聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
急性腰背部扭伤是常见的一种腰部突发性疾病,常见于劳作前未做准备者发生。发病者中男性较女性多见,以中青年患者为多。因腰部肌肉起止于胸廓及骨盆,故本病病变的范围包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织,即胸腰段及腰骶部两个区域。主要的症状表现:1.被迫体位最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起。一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动,但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈现向患侧屈曲的被迫体位。这实际上是机体的防御性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。2.疼痛由于大多为突然损伤,因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后则可减轻。其痛点均较固定,并与肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见,亦可见于椎旁横突处。压痛点明显、局限,有时可从此痛点向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧。3.活动受限腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。向患侧弯曲时,由于可使损伤组织放松,故仍可做小范围活动。4.肌肉痉挛受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显。处于痉挛状态下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加,从而可使疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环。对症处理:1.腰背部制动局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大,因此更需要局部制动,以有利于损伤组织获得正常愈合。对严重损伤者,应嘱其绝对卧床休息2~3周,原则上不应少于7~10天。中度扭伤者除可采用卧床休息。对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可。2.各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法均有一定疗效,临床上常用的有:(1)理疗:可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、电动按摩及红外线照射等。(2)药物:可口服三七粉及红花等,亦可选用各种药物外敷,包括各种跌打损伤膏药、坎离砂(风寒砂)及药酒等,上述诸药均具有一定作用。(3)针灸:以灸阿是穴方便易行,且有一定疗效。此外,尚可选用肾俞、殷门、承山、足三里及合谷等穴位。(4)局部按摩:以轻手法为宜,用重手法可加重损伤,不宜选用。此种疗法主要用于后期病例。3.康复期功能锻炼约3~4周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰背肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多,先从静止状态下肌肉自主收缩开始,无明显疼痛后再增加活动量。
随着近来运动理念的增强,人们的健康意识也在提高;人们在进行运动的时候往往会出现肢体的扭伤甚至骨折,经前往医院就诊摄片后,基本的处理就是行夹板或石膏固定伤肢处于功能位,以利于损伤处静态愈合。在此同时医者会告知患者注意患肢血运的观察,但患者往往对此项医嘱注意及重视不够,未充分理解他的重要性及后果性;肢体的营养主要靠血供支持,因夹板或石膏的外在捆扎,以血管产生了外在的周围压力,加上肢体伤处的肿胀,因捆扎压力的限制,肿胀的压力只能内在消化,导致肌肉及血管压缩,血流减少,甚至停止,若未及时纠正这种状态,则易致肢体缺血坏死,后果相当严重。也许患者会说:我不会观察血运;其实观察血运只要掌握,方法便不复杂,操作如下:1、用力挤压指甲,放松后若甲床由白不能马上转红,或由白转红的时间超过1秒,则存在肢体血运供养不足情况2、主动屈伸肢体未端(如手指及脚趾),若无明显疼痛增加,则血运无供养不足情况;若出现明显非患处牵涉性疼痛,则须高度重视,及时就诊,排除骨筋膜室综合症情况。有时患者会顾忌晚上不方便,这种做法很危险,须及时就诊。3、出现血供不足情况时,建议立即前往医院就诊,或就近找专业人员处理。本文系刘小聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有人很焦虑的跟我说,为什么我一动关节,就听到咔嚓咔嚓的声音?我是不是生病了? 那这些声音从哪里来?会不会有什么问题?我需不需要治疗? 我们把这些声音的来源分为关节内和关节外两方面, 关节内的有: 1.关节面的软骨和软骨摩擦引起(这一类只有弹响,多无疼痛或只有轻微的酸胀痛,常见于髌骨软化症;关节周围肌肉力量薄弱的人群或者早中期骨关节炎); 2.关节的骨面相互摩擦引起(这种情况下,患者多有明显疼痛,常见于中重度骨关节炎); 3.关节内关节液气泡破裂; 4.曾经发生过剧烈关节外伤的病人,关节内游离体。 关节外的原因有 1.肌腱在骨面摩擦引起,有的肌腱由于劳损或者损伤的原因不能很好的固定在原来的位置了(中医叫筋跳槽),在关节活动过程中就会出现肌腱弹拨,摩擦骨面的声音; 2.肌筋膜炎,长期的肌肉劳损和受凉的原因,可以引起肌筋膜炎,导致肌筋膜增厚,筋膜之间摩擦增大,那么在活动时,就可以听到筋膜相互摩擦的声音。 总体来讲,不管哪种原因引起的关节弹响都是不对的!哪怕现在没有出现任何疼痛。 每一种引起关节弹响的原因不一样,那么治疗方法也就不一样,具体方案需要咨询您的医生。 本文系张允医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 我的关节为什么会响?
崴脚是日常生活中非常常见的损伤,踢足球、打篮球、下台阶等活动,稍不小心就会出现崴脚,医学上我们成为“踝关节扭伤”。可以毫不夸张的说,我们每一个人在一生中都会碰到不同程度的崴脚。其实,第一次崴脚后的处理是最重要的,处理好了,踝关节可以完全修复,不遗留后遗症,处理不当,那就可能留下“祸根”,以后就会还会出现习惯性崴脚及踝关节的顽固性疼痛,后期会继发关节炎。崴脚了之后,如果肿胀非常明显,异常的疼痛,活动不能,建议根据一下流程进行处理:第一,首先应该去医院骨科或者急诊科检查,看看有没有骨折或者踝关节韧带损伤。如果出现了骨折或者韧带损伤,那就要根据骨折和韧带损伤的程度采取相应的处理;如果没有,那就继续按照下面流程进行处理。第二,将患肢抬高,抬高平面要高于心脏的位置,这样有利于下肢血液的回流,可以缓解脚部肿胀及疼痛。下肢垫高也是有讲究的,可以将整个枕头放在小腿下均匀垫着或者在脚后跟处垫东西,而不能单纯的一个支撑点将小腿肚子支撑起来,这样是不利于血液回流的。第三,冷敷,伤后48小时之内采取冷敷,这样的目的是减少下肢的血流,减少内部出血、减少肿胀。用冰袋每次冷敷15分钟左右,间隔1-2个小时冷敷一次,冰袋下垫一层毛巾,防止将局部皮肤冻伤。第四,踝关节弹力绷带包扎,弹力绷带的作用也是促进消肿,对踝关节没有保护与支持作用,所以不建议包扎弹力绷带下地活动。建议伤后24小时以后弹力绷带包扎。第五,休息,避免下地活动。外伤后及恢复期间,不要继续勉强走路,这样会加重踝关节的损伤与肿胀。第六,热敷,受伤后48小时以后,可以将冷敷换为热敷,热敷可以用热毛巾,注意不要将皮肤烫伤。第七,适量踝关节活动,当肿胀减小的时候,可以在非负重状态下进行踝关节的锻炼,活动幅度不要太大,循序渐进,这样不仅可以促进消肿,还可以锻炼周围肌肉。第八,药物方面,可以口服点脱水药物和非甾体类药物,可以起到消肿止痛的效果;至于外贴膏药,不建议使用,因为外伤后局部皮肤条件较差,外贴膏药可以加重局部皮肤损伤。对于普通的没有骨折和韧带损伤的崴脚,经过上述的处理,1周左右基本就可以消肿,之后可以逐渐增加活动,逐渐过渡到正常活动。本文系杨广君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前交叉韧带重建术后康复计划说明1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。2. 由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。3. 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。4. 康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。5. 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。6. 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。第一阶段:术后1~7天(术后水肿期) 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼:1. 踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。2. 等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习3. 活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。 1. 直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。2. 每天锻炼3组,每组20~30次。 1. 膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。2. 仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。3. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。4. 每日锻炼4次,每次约1小时。1. 可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。2. 每日2次,每次20~30分钟。第二阶段:术后2~3周(最大化保护期)进展到第2阶段标准: 1. 股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高2. 膝关节能够完全被动伸直3. 被动屈伸膝关节活动达到0~90度4. 良好的髌骨活动5. 膝关节肿胀减轻6. 持双拐30%负重到术后第6周第2阶段锻炼方案: 1. 继续以上练习2. 增加俯卧位屈膝练习3. CPM训练4. 终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。5. 抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。6. 膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度7. 足沿墙面下滑训练8. 站立位:直腿抬高训练,勾腿训练第三阶段:控制行走阶段(术后4~6周)进展到第3阶段的标准: 1. 主动膝关节屈伸活动度 0~90度2. 膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案: 1. 髌骨松动2. 被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;3. 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼4. 肌力训练:1. 直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)2. 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)3. 微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组5. Biodex 训练(在医院康复科进行)1. 主动助力膝关节活动度练习2. 股四头肌多点等长的力量训练3. 腘绳肌多点等长的力量训练6. 负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。1. 平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练2. 游泳池内行走20分钟3. 功率自行车训练 15分钟术后5~6周锻炼方案: 1. 膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度2. 腘绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节3. 负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练4. 前后、侧向跨步训练5. 单拐步行训练6. 功率自行车训练 15分钟第四阶段:术后7-12周(中期保护阶段)进展到第4阶段的标准: 1. 膝关节主动屈伸活动度 0~125度2. 股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果)3. 腘绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果)4. KT-1000测定无明显改变5. 完全脱离拐杖行走第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走1. 热身:功率自行车 15分钟2. 髌骨松动3. 膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度4. 力量训练 :1. 单腿提足跟训练:20个/组2. 功率自行车抗阻力训练:15分钟3. 蹲起训练:每组20个,每日3组4. 平衡训练: 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练5. 上下台阶训练6. 髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收7. Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行)5. 本体感觉训练(膝关节稳定性训练)6. 重心转移训练7. 向后行走8. 步态训练第五阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周)进展到第5阶段的标准: 1. 增强力量,耐力2. 开始准备功能活动3. KT-1000测试无改变4. Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周)5. 股四头肌缺失≤35%, 腘绳肌缺失≤6%第5阶段锻炼方案: 1. 适应性训练:功率自行车2. 力量和协调性训练: 包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定)3. 髋关节训练器训练4. 等速训练:使用Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练5. 平衡和稳定性训练: Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练6. Treadmill 步行训练7. 灵活性训练:1. 膝绕环练习2. 侧方移动训练3. 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练4. 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动
1.急性期,疼痛为主,建议就诊。急性期以卧床休息为主,床应是硬板床;可带腰围等支撑作用的护具;避免使疼痛加剧的活动,比如:向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。2.慢性期,适当康复训练,做好预防,所有训练以不出现疼痛为度。共7个训练动作,口诀如下:抬腿搭桥摸膝盖(3个),平板支撑燕子飞(2个),交叉支撑猫背弓(2个)。(训练务必在无痛范围之内进行)①“直腿抬高“练习(抬腿)仰卧位,单腿伸直抬起,动作要缓慢而用力,至腿不能抬高为止,保持5秒,一般练习20~60次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根,同时可有效提高整个下肢的力量。②“搭桥运动”练习(搭桥)仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,双肘支撑,枕(后肩)、双肘、双足跟五点支撑,紧缩肛门并持续收缩,臀大肌(臀部的肌肉)和腰部用力使腰臀部抬离开床面,避免臀部太高,保持腹部收缩(避免腰部过度拱起),保持平衡5-10秒,然后放松腰臀部放回床面,放松肛门,此为一次训练。以10~30次训练为1组,2~3组/日。③腹肌收缩训练(摸膝盖)仰卧位,髋膝屈曲,脚掌踏地,上肢伸直,手掌平放贴大腿前,收缩腹肌,头抬起背部慢慢离开地面(注意腰不要离开),手掌贴着大腿往前滑,直至手指摸住膝盖尖,维持10妙,再放松回到背贴地面,为一次。15-30次/组,2-3组/日。此为训练腰背部肌肉等。④俯卧四点支撑(平板支撑)俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。此可锻炼腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉、核心肌群(腹横肌、盆地肌群、下背肌)。⑤“燕子飞”练习(燕子飞)俯卧位,手背往后伸,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2~5秒为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。⑥交叉支撑平衡训练(交叉支撑)手膝跪位,右上肢和左大腿垂直支撑地面,左上肢往头侧水平伸展,右下肢往后伸水平伸展,保持左手肩背臀部腿足平直,维持10秒一次,放下休息几秒后重复,10-15次为一组。2-3组/日。⑦猫背运动(猫背弓)手膝跪位,双手和双膝支撑地面,保持腹部平直,然后保持肩髋位置不移动,让腹部收紧,把腰部超天花板方向尽力顶起,貌似猫背挺起来的动作,维持10秒,然后放松尽力往地面下塌腰部,貌似猫背下沉的动作,维持10秒,为1次,重复,10-15次/组,2-3组/日。3.预防。日常生活姿势:坐姿:坐椅子时,应尽量将腰背部贴紧椅背,椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离;高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好,靠背向後倾斜120度时,椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿:要注意保持脊柱的正常弧度,养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势:当进行负重训练时,应先稳定好我们的身体,下颌微收,沉肩挺胸,腹部收紧,这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外,在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势,不要直腿弯腰,而应直背下蹲,将重物尽量靠近身体,用腿部的力量抬起它;如需将重物放于身后,一定先转过身来,再放下,而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时,要注意腰、腹部肌肉的均衡发展,强化核心部位的力量,从而保护我们的腰椎。本文系周访华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。